С 2005 года начались изменения в здравоохранении Ростовской области, прежде всего, были объединены в единые комплексы филиалы диспансеров по оказанию специализированной медицинской помощи – психиатрической, фтизиатрической и т.д. В 2005 году в Ростовской области было 290 учреждений здравоохранения, в 2015-м их число уменьшилось до 201. Да, сокращение налицо, но тут количественные показатели – не главное.
В связи с формированием трёх уровневой системы оказания медицинской помощи в здравоохранении страны и региона проводятся качественные структурные преобразования. Их суть в создании трёхуровневой системы оказания медицинской помощи с ориентацией на конкретный результат – увеличение средней продолжительности жизни и снижение смертности.
Основные причины смертности в Пролетарском районе, как и в целом по стране, это болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания туберкулёз и травмы, полученные в ДТП.
Формирование сети лечебно-профилактических учреждений с ориентацией на достижение максимальной эффективности лечения именно этих заболеваний, началось более 14 лет назад.
В качестве первого шага медицинские учреждения были дифференцированы на три уровня:
первый – муниципальный, к которому относится наше учреждение, задачами которого являются раннее выявление хронических заболеваний в ходе проведения медицинских осмотров и диспансеризации, плановое наблюдение и лечение не тяжёлых пациентов, оказание экстренной и неотложной помощи и своевременное направление в центры высоких уровней. Также к первому уровню относятся ФАПы, амбулатории, поликлиническое отделение и стационарные подразделения «общего профиля»;
второй уровень – межмуниципальный, он ориентирован на оказание профильной специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. МБУЗ «ЦРБ» Сальского района является межтерриториальным учреждением второго уровня, где оказывается специализированная помощь, здесь можно консультацию «узкого специалиста» кардиолога, нефролога, травматолога и др. или получить лечение в узкопрофильном отделении. Они оснащены магнитно-резонансным томографом, приборами для ангиографии (исследование сосудов) и другим дорогостоящим оборудованием. Здесь оказывается помощь жителям прикрепленных муниципальных образований: Пролетарского, Орловского, Песчанокопского, Целинского районов.
Учреждения второго уровня находятся в 9 городах области: Ростов-на-Дону, Белая Калитва, Волгодонск, Каменск-Шахтинский, Миллерово, Новочеркасск, Таганрог, Шахты, Сальск;
третий уровень – это государственные центры высокотехнологичной медицинской помощи на базе областных лечебных учреждений. Сюда входят областные клинические больницы, перинатальный и федеральные центры, расположенные в г.Ростове-на-Дону. В этих учреждениях оказывается высокоспециализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Сюда направляются, а говоря профессиональным языком – маршрутизируются, пациенты из медицинских организаций первого и второго уровней.
В основу распределения задач между медицинскими учреждениями и определения структуры их коечного фонда легли две базовые возможности: кадровый потенциал и материально-техническая база. В результате системных преобразований отрасли высокотехнологичные методики пришли в повседневную практику неотложной медицинской помощи не только на уровне областных больниц, но и межрайонных центров.
Структурные изменения в здравоохранении Пролетарского района начались тоже с 2005 года, когда специализированная медицинская помощь: психиатрическая, наркологическая, фтизиатрическая, дерматовенерологическая – вошла в структуры соответствующих филиалов диспансеров по оказанию специализированной медицинской помощи, находящихся за пределами Пролетарского района: г.Сальске, ст. Егорлыкской, г.Волгодонске.
В декабре 2009 года, по тем же причинам, а также в связи с увольнением заведующего неврологическим отделением – врача-невролога (единственного в отделении), а также в целях сохранения доступности оказания медицинской помощи неврологического профиля была осуществлена реорганизация неврологического отделения путём его слияния с терапевтическим.
Приказом министерства здравоохранения Ростовской области №1363 от 13.06.2017года приостановлена работа инфекционного отделения в связи с увольнением заведующей отделением (единственного специалиста в МБУЗ «ЦРБ») и дефицитом среднего медицинского персонала.
В 2017 году реорганизована акушерско-гинекологическая служба. Для существования акушерских отделений, спасения рожениц и младенцев при возникновении смертельно-опасных осложнений необходима помощь высококвалифицированных специалистов: акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, находящихся на посту круглосуточно. В непосредственной близости должны находиться опытные урологи, способные в экстренном режиме устранить часто возникающие у беременных осложнения; хирурги, способные выполнить восстановительные операции при тяжелых разрывах родовых путей; неврологи, имеющие навыки неотложного оказания помощи при развитии осложняющих течения родов нарушений мозгового кровообращения; высококвалифицированные кардиологи. Не менее важным условием обеспечения безопасности родов является наличие у всех специалистов под руками необходимого оборудования, которое постоянно эксплуатируется и подвергается плановому техническому обслуживанию, а такие условия достижимы далеко не во всех стационарах. Именно поэтому было принято решение об укрупнении акушерских стационаров и выработке чёткого механизма экстренной доставки пациенток, нуждающихся в родоразрешении только в те стационары, где для этого есть всё необходимое. Таким требованиям соответствует акушерское отделение 2-го уровня (межтерриториального) МБУЗ «ЦРБ» Сальского района. «Малокомплектные родильные стационары», не имеющие кадров и необходимого оснащения, были исключены из числа точек приёма родов и оказания реанимационной помощи новорождённым. С 2015 года количество родов в Пролетарском районе имеет тенденцию к снижению: в 2015 году родилось 432 ребёнка, 2016 — 380 детей, 2017- 362, в 2018 — 302 ребенка, за 6 месяцев 2019 года — 105 детей. В связи с чем и было принято решение о закрытии родильного отделения.
После реорганизации акушерского отделения в 2017 году из структуры хирургического отделения были выведены гинекологические койки и организовано гинекологическое отделение на 20 коек.
За время работы гинекологического отделения плановое количество госпитализаций выполнено не в полном объёме, что привело к снижению планируемого помесячного дохода, несмотря на все усилия администрации больницы пришлось пойти сначала на снижение коечного фонда отделения, а затем его перевод снова в структуру хирургического отделения (за 6 месяцев т.г. план выполнен всего на 62%). Одной из причин снижения количества госпитализаций в гинекологическом отделении связано с уменьшением женщин фертильного возраста (до 45 лет) и их фактическим непроживанием в Пролетарском районе. Другой причиной является приказ Министерства здравоохранения РО от 01.03.2018г. № 534 «О направлении беременных, рожениц и гинекологических больных в медицинские организации», в соответствии с которым женщины направляются для органосохраняющих операций с использованием современного оборудования, которым оснащены только учреждения 3 уровня. Для Ростовской области такими учреждениями являются: НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ, перинатальный центр, куда женщины направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
МБУЗ «ЦРБ» Пролетарского района является муниципальным бюджетным учреждением, что подразумевает под собой оказание бесплатной медицинской помощи прикреплённому населению согласно «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утверждённой Постановлением Правительства Ростовской области № 884 от 29.12.2018г. Основным источником финансирования больницы являются средства обязательного медицинского страхования. Из этого следует, что ЦРБ не является хозрасчётным учреждением в отличие от частных центров, которые по своему усмотрению устанавливают стоимость оказания медицинских услуг.
Цены на услуги (тарифы) на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением, заключенным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Одноканальное финансирование подразумевает оплату страховой компанией за застрахованное лицо (пациента) по окончанию его лечения. Стоимость случая зависит от уровня больницы, его наименьшую стоимость получает лечебное учреждение первого уровня, к которому относится наше учреждение.
Медикаменты и медицинские изделия приобретаются в пределах заработанных средств, согласно списку жизненно-необходимых лекарственных препаратов.
К слову сказать: сумма средств, доведённая на 2019 год осталась на уровне 2018 года, а затраты ЦРБ увеличились с ростом НДС с 01.01.2019г., тарифов на коммунальные услуги, с появлением обязательного вывоза ТБО и ТКО, с увеличением среднерыночной стоимости на продукты питания. С переходом на единую информационную систему увеличились затраты на услуги связи, с появлением которой будет дана возможность улучшить качество медицинской помощи: записать на приём к областному специалисту, а также осуществлять выписку рецептов в кабинете врача.
Несмотря на вышеперечисленное, МБУЗ «ЦРБ» Пролетарского района по настоящее время работает в плановом режиме, приобретает медикаменты, продукты питания, ГСМ, осуществляет содержание имущества и пр.
Автопарк ЦРБ состоит из 22 автомобилей, в том числе 6 машин скорой медицинской помощи класса «В», последняя из которых приобретена в апреле 2018 года. Машины находятся в исправном состоянии и регулярно проходят техническое обслуживание. В сентябре 2019 года будет приобретена 7-местная автомашина «LADA LARGUS» для оказания услуг по транспортировке больных, страдающих почечной недостаточностью, в г. Ростов-на-Дону на гемодиализ.
В 2018 году МБУЗ «ЦРБ» приняла участие в создании новой модели медицинской организации – «Бережливой поликлиники». Из 218 учреждений здравоохранения Ростовской области только 37 включились в этот проект, в т.ч. и наша больница. Начали с реорганизации детского поликлинического отделения. В целях реализации постановлений Правительства Российской Федерации и Правительства Ростовской области между Министерством здравоохранения Ростовской области и муниципальным образованием «Пролетарский район» заключено соглашение о взаимодействии в части осуществления мероприятий по развитию материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций за счёт средств местного бюджета, обеспечивающих комфортность пребывания детей в МБУЗ «ЦРБ» Пролетарского района.
За 2018 и 2019 годы выполнены следующие организационно-планировочные работы внутренних пространств за счёт средств местного бюджета на сумму 3857,9 тыс. руб.: ремонт осветительной электропроводки первого этажа педиатрического отделения, ремонт с перепланировкой помещений первого этажа (комнаты для кормления грудных детей, кабинета неотложной помощи детям, процедурного кабинета, кабинета выдачи справок и направлений). Организовано два входа: для больных и здоровых детей, двух крытых колясочных. Вход для больных детей оснащён автоматическими дверями, пандусом и наличием кнопки вызова для маломобильных пациентов. Открыта регистратура с инфоматом, установлено электронное табло с расписанием врачей. Обустроены зоны комфортного пребывания в холлах (диваны, кушетки, пеленальные столы, телевизор, игровая зона для детей, наглядная информация в холлах о программе бесплатной медицинской помощи, о правах детей, санаторно-курортном лечении и т.д.). До 01.10.2019г. будет организован колл-центр для принятия вызовов.
За счёт средств федерального бюджета получено медицинское оборудование: два УЗИ-аппарата, один из которых – переносной, второй – экспертного класса, 12-канальный электрокардиограф, рефрактометр офтальмологический автоматический, дефибриллятор, аппарат рентгеновский диагностический цифровой для рентгенографии.
Администрацией МБУЗ «ЦРБ» Пролетарского района прилагаются все усилия для выполнения муниципального задания в полном объёме, сокращения неэффективных расходов, привлекаются молодые кадры и приводятся в соответствие занимаемые полезные площади зданий. Звучащие прогнозы по «катастрофическому» финансовому состоянию медицинского учреждения не обоснованны. В августе принят на работу врач реаниматолог-анестезиолог. В сентябре ожидаем приезд хирурга, а в ноябре вернётся наш «целевик» – терапевт участковый, проходивший службу в рядах Российской Армии. Подана заявка в областной Минздрав на троих ординаторов, успешно прошедших аккредитацию для работы в поликлиническом отделении (для проведения диспансеризации и медицинских осмотров).
О.КОЛОМИЕЦ, главный врач МБУЗ «ЦРБ»
