САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ НЕОБХОДИМО ПОСТОЯННО КОНТРОЛИРОВАТЬ И КОМПЕНСИРОВАТЬ. ПРИ ПЛОХОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧАСТЫХ И РЕЗКИХ КОЛЕБАНИЙ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ВЫСОК РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Актуальность проблемы сахарного диабета во всём мире обусловлена высокой распространённостью заболевания. Так, по данным ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом в 2010г. составила 239,4 млн. чел, а к 2025 г. составит более 300 млн.чел., и это свидетельствует о том, что сахарный диабет является серьёзной медико-социальной проблемой во всём мире.
Сахарный диабет опасен своими «поздними» осложнениями, которые приводят к инвалидности и сокращению жизни. При сахарном диабете развиваются такие осложнения, как:
— нефропатия, сопровождающаяся развитием хронической почечной недостаточности;
— ретинопатия – поражение сосудов глаз, приводящее не только к снижению зрения, но и к слепоте;
— диабетическая стопа;
— стенокардия и инфаркт миокарда при поражении сосудов сердца;
— полинейропатия;
— инсульт;
— деменция.
Рассмотрим в отдельности эти осложнения.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Не реже 1 раза в год пациенты с сахарным диабетом проходят офтальмологическое обследование, которое включает: тщательный опрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию. При диагностировании диабетической ретинопатии 1 степени (её ещё называют непролиферативной) осмотр офтальмолога проводится несколько раз в год, а при 2-й (препролиферативной) и 3-й (пролиферативной) показана лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза.
На развитие ретинопатии влияет и артериальная гипертензия, поэтому пациенты с сахарным диабетом должны постоянно контролировать не только уровень глюкозы крови, но и АД, принимать гипотензивные препараты, контролировать уровень триглециредов в липидограмме (расшифровка анализа крови, дающая информацию о липидном составе крови и уровне общего холестерина) и при показателе более 1,7 ммоль/л принимать фенофибраты, которые оказывают протективное (укрепляющее) действие и на сосуды глаз.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
Это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Выделяют несколько клинических типов: периферическая (поражение нервных волокон верхних и нижних конечностей); вегетативная: кардиоваскулярная (синусовая тахикардия в состоянии покоя, безболевая ишемия миокарда, ортостатическая гипотензия), гастроинтестинаяльная (дисфункция пищевода, гастропатия, диарея, запоры и т.д.), урогенитальная (нарушение эректильной функции, дисфункция мочевого пузыря), нарушение потоотделительной функции (потливость лица, верхней части туловища). Для диагностики также собирают тщательно анамнез, жалобы, исследуют сухожильные рецепты, чувствительность. Самый информативный метод исследования – электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости распространения возбуждения по нервам.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Характеризуется поражением сосудов почек. Маркером начинающейся нефропатии является появление микроальбуминурии (белок в моче в пределах 30-300 мг/сут). Необходимостью становится исследование мочевины, креатинина в сыворотке крови, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), консультации нефролога.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА
Диабетическая стопа – синдром, обусловленный диабетической нейропатией и ангиопатией, включает поражение суставов, костей стопы, образование язв. При наличии ангиопатии и нейропатии рекомендована консультация сосудистого хирурга. Важную роль в профилактике диабетической стопы играет обучение пациентов (правильный уход за ногами, подбор обуви, предупреждение травм стопы).
ИНСУЛЬТ И ИНФАРКТ МИОКАРДА
Профилактика инсульта и инфаркта миокарда заключается в тщательном контроле гликемии, гликированного гемоглобина 6,0-7,0%, контроль артериального давления, липидов крови.
ДЕМЕНЦИЯ
Сахарный диабет способствует нарушениям функций мозга от лёгких и умеренных нарушений: психомоторной заторможенности и снижения умственной гибкости, которые могут серьёзно мешать повседневной деятельности и негативно влиять на качество жизни, до тяжёлых с деменцией и болезнью Альцгеймера.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР, А ЛИШЬ ДИАГНОЗ.
Страдающим сахарным диабетом важно заниматься профилактикой осложнений: поддерживать уровень гликемии в пределах 5,5-6,5 ммоль/л натощак, не более 7,5-8,0 ммоль/л после еды, гликированный гемоглобин 6,0-7,0%, соблюдать диеты, выполнять регулярные физические нагрузки, контролировать вес, принимать сахароснижающе препараты, назначенные лечащим врачом, посещать раз в год таких специалистов, как окулист, хирург, невролог, с целью определения ранних признаков развивающихся осложнений и проведения профилактических мероприятий по предупреждению их прогрессирования
Пристальное внимание к своему заболеванию и профилактика осложнений способны продлить жизнь пациентов c сахарным диабетом и улучшить её качество.
И.ПЕТРУШЕВ, врач-эндокринолог
