Каждый год в России более 500 тыс. жителей переносят острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). 70% выживших становятся инвалидами. Что нужно знать, чтобы не пополнить их ряды?
Инсульт – нарушение мозгового кровообращения – традиционно считается заболеванием лиц старшего возраста. Действительно – атеросклероз, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, то есть основные заболевания, приводящие к инсульту, поражают, как правило, больных старше 45-50 лет. Однако последние десятилетия ознаменованы ростом числа инсультов и у лиц в более ранней возрастной группе. Всё чаще к неврологам обращаются молодые, трудоспособные пациенты.
Так какие же состояния могут привести к инсультам у молодых больных? Чтобы ответить на этот сложный вопрос, следует в первую очередь напомнить, что различают инсульты геморрагические и ишемические. Термин «геморрагия» в переводе с греческого обозначает кровотечение. Таким образом, к геморрагическим инсультам относят кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, т.е. кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга. Ишемический инсульт возникает, как правило, за счет закупорки, а, следовательно, прекращения кровотока по сосудам, питающим головной мозг. Закупорка сосудов происходит за счет тромбов и атеросклеротических бляшек. Возникающий при этом недостаток кислорода приводит к необратимой гибели нервных клеток в зонах мозга, получающих кровь от закупоренной артерии.
Наиболее частыми причинами кровоизлияний в мозг и субарахноидальных кровоизлияний у молодых пациентов является врожденные изменения сосудистой системы мозга. При этом образуются аневризмы – специфические мешковидные выпячивания стенки внутримозговых артерий. Несколько реже встречаются так называемые артерио-венозные мальформации, т.е. нарушение четкой структуры ветвления сосудов головного мозга. Стенки аневризмы и сосудов артерио-венозной мальформации очень тонкие и ломкие, поэтому повышение артериального давления (при стрессах, сильных эмоциональных и физических нагрузках) может привести к их разрыву и внутримозговому кровоизлиянию.
Клинически это выражается в появлении резко возникшей нестерпимой головной боли, светобоязни, нарушений сознания, очаговой неврологической симптоматики – параличи, расстройства речи. Данная ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку своевременное и квалифицированное лечение не только облегчает страдания больного, но и подчас спасает ему жизнь.
К сожалению, аневризмы и мальформации мозга долгие годы могут протекать бессимптомно и не беспокоить больных. Лишь у некоторых пациентов возникают эпизоды головных болей, шума и пульсации в голове. Существующие методы инструментальной диагностики: компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография, а по показаниям и ангиография, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту угрожающую жизни патологию. Подчеркну, что как направление на эти исследования, так и тактика лечения таких пациентов – прерогатива неврологов и нейрохирургов.
Следует отметить, что в структуре причин геморрагического инсульта у молодых важное место занимает артериальная гипертония. Стенка внутримозговой артерии не справляется с резко повышенным АД, что может привести к ее разрыву и, соответственно, к внутримозговому кровоизлиянию.
Инсульт это неотложное состояние, при котором максимально эффективное лечение возможно впервые 3-5 часов. Поэтому необходимо сразу вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Это само не пройдет.
Е. Черноиванова, зам. главного врача по оргметодработе
